高、低血糖交替出现？警惕这类特殊糖尿病！6 大诊治要点，一次讲清

刘德临

胰源性糖尿病又称3c型糖尿病，是一类特殊类型糖尿病，主要由胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维化、胰腺切除等胰腺外分泌损伤继发内分泌功能紊乱所致。

其病因学构成复杂，临床表现因病因不同而呈现高度异质性，导致早期识别困难，临床上漏诊率和误诊率较高，迄今国际上对于该病尚无公认的诊疗指南，规范化预防、诊断与治疗存在极大挑战。

对此，中华医学会内分泌学分会牵头组织专家制订了《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》，为临床医师提供胰源性糖尿病规范化综合管理的指导性意见，以改善患者临床结局与生活质量。

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一、定义与分型

胰源性糖尿病是一类由急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、胰腺创伤或切除、血色病、纤维钙化性胰腺病、罕见遗传疾病以及特发性疾病等胰腺外分泌功能受损继发内分泌功能紊乱而导致的特殊类型糖尿病（证据等级A，强推荐）。

图1  糖尿病分型

根据病因和发病机制，胰源性糖尿病主要包括胰腺炎后糖尿病（PPDM，占80%）、胰腺癌相关糖尿病（PCRD，占18%）、胰腺囊性纤维化相关糖尿病以及胰腺创伤或切除术后糖尿病等（证据等级B，强推荐）。

其中，胰腺炎后糖尿病可进一步分为急性胰腺炎后糖尿病（PPDM-A）和慢性胰腺炎后糖尿病（PPDM-C）。

图2  胰源性糖尿病的主要病因

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二、危险因素

不同亚型胰源性糖尿病发病危险因素存在较大差异，主要包括胰源性特有因素（胰腺炎病程、严重程度、复发次数、胰腺癌浸润等），以及2型糖尿病（T2DM）传统因素（高龄、吸烟、肥胖等）（证据等级B，强推荐）。

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三、临床特征

胰源性糖尿病的主要特征是胰腺内、外分泌功能均受损。

Part.01

一方面，胰岛α、β、PP等细胞受损，导致胰岛素、胰高糖素、胰多肽等多种激素分泌受限，同时合并肝胰岛素抵抗及低血糖调节能力下降，表现为典型的“脆性糖尿病”，即高、低血糖交替出现，血糖波动范围大、难以控制，且外源性胰岛素过多时易诱发严重低血糖。

Part.02

另一方面，胰源性糖尿病患者外分泌腺损伤，伴随疼痛、呕吐等不适，三餐难以正常进食，蛋白质、脂肪等营养物质消化吸收障碍，体内多种脂溶性维生素以及钙、镁、锌等矿物质缺乏。患者多表现为营养不良和脂肪泻等严重胃肠道症状、肌肉萎缩和肌少症、骨质疏松和骨折、显著体重下降等。

胰腺炎后糖尿病（PPDM）作为胰源性糖尿病最常见的亚型，与T2DM类似，急性胰腺炎后糖尿病（PPDM-A）和慢性胰腺炎后糖尿病（PPDM-C）的进展经历了从胰岛素抵抗至胰岛素缺乏的动态演变过程。

刘德临

四、筛查要点



筛查对象

有胰腺外分泌疾病病史者，需要重点关注以下高危因素：

（1）胰腺炎发作期间出现应激性高血糖；

（2）胰腺炎反复发作；

（3）胰腺钙化和萎缩、胰管结石及狭窄；

（4）胰腺远端切除；

（5）超重或肥胖；

（6）一级亲属有糖尿病史；

（7）长期烟酒暴露史；

（8）高脂血症；

（9）代谢相关脂肪性肝病。

筛查时机

• 急性胰腺炎后糖尿病（PPDM-A）：建议急性胰腺炎发作后的3~6个月进行糖尿病筛查，此后每年进行筛查。
• 慢性胰腺炎后糖尿病（PPDM-C）：对于慢性胰腺炎患者，建议每年进行糖尿病筛查 。
• 胰腺癌相关糖尿病：应重点筛查50岁以上新发糖尿病且BMI<25 kg/m2、不明原因体重减轻或血糖剧烈波动者，以及存在遗传性胰腺癌高危因素的新发糖尿病患者。
• 部分胰腺切除术后糖尿病：建议每3个月定期进行糖尿病筛查。
  
  

筛查方法

建议使用空腹血糖和糖化血红蛋白筛查（证据等级B，强推荐）。

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五、诊断与鉴别诊断

胰源性糖尿病病理生理机制复杂，临床表现异质性大，难以正确识别并分型，漏诊率及误诊率极高，40.1%被误诊为T2DM，6.4%被误诊为T1DM。

诊断要点

⭕ 对有胰腺炎病史的糖尿病患者，应考虑胰腺炎后糖尿病（PPDM），但需要排除以下情况：胰腺炎发病前已存在的T1DM、T2DM、妊娠糖尿病，以及90天内的应激性高血糖（证据等级C，强推荐）。

⭕ 对于糖尿病先于胰腺炎发生者，高龄、肥胖等危险因素发挥主要作用；胰腺炎先于糖尿病发生者，胰源性病因占主导地位（证据等级B，强推荐）。

⭕ 既往无糖尿病病史、胰腺癌确诊前2年内或胰腺癌确诊后新诊断糖尿病者，应考虑胰腺癌相关糖尿病（PCRD）（证据等级B，强推荐）。

鉴别诊断

与T1DM和T2DM相比，胰源性糖尿病的临床表现具有以下特征：

（1）任何年龄发病；

（2）酮症少见；

（3）低血糖频发且难以纠正；

（4）外周胰岛素敏感性增强，肝胰岛素敏感性下降；

（5）胰岛素水平升高或降低，胰高糖素、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）、胃饥饿素和肽YY水平均降低。

刘德临

六、治疗及预后转归

胰源性糖尿病的总体治疗原则包括调整生活方式、治疗胰腺外分泌功能不全（PEI）、改善营养不良、控制血糖等。

通过调控血糖及代谢平衡消除糖尿病症状，预防急性并发症。通过良好的代谢管理延缓慢性并发症，降低胰腺癌发病风险，提高患者生活质量，延长预期寿命。

治疗要点

✅ 建议胰源性糖尿病患者合理膳食、戒烟戒酒、控制体重，并每年接受规范化营养筛查与评估，以早期识别营养不良风险（证据等级B，强推荐）。

✅ 胰源性糖尿病患者骨质疏松及骨折风险显著增加，存在骨质疏松风险者需要补充钙剂及维生素D，并定期监测骨密度（证据等级 B，强推荐）。

✅ 建议胰腺外分泌功能不全（PEI）首选胰酶替代治疗（PERT），推荐餐中服用含高活性脂肪酶的肠衣型制剂（证据等级A，强推荐）。

✅ 建议将二甲双胍作为一线降糖药物；若疗效不佳，可尽早启动胰岛素降糖治疗（证据等级B，强推荐）。

✅ 建议合并严重感染、外伤、大手术等应激情况时，首选胰岛素降糖治疗（证据等级 A，强推荐）。

✅ 可适当选择噻唑烷二酮类、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胃肠道不良反应较小的α‑葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类降糖治疗（证据等级C，弱推荐）。

✅ 对于接受胰腺切除术的难治性慢性胰腺炎患者，可考虑胰岛移植（证据等级C，弱推荐）。

图3  胰源性糖尿病的筛查、诊断和治疗流程图

与T2DM相比，胰源性糖尿病患者更容易发生糖尿病并发症及胰腺癌，死亡风险亦显著增加，其临床转归较T2DM更具挑战性。随着胰源性糖尿病发病率持续攀升，疾病负担日益加重，对患者预后的评估至关重要。

• 胰源性糖尿病患者较T2DM更易发生急性并发症（以低血糖最为常见）和慢性并发症，建议动态监测血糖，实施个体化管理，优化降糖方案，以减少低血糖及心血管不良事件发生（证据等级B，强推荐）。
• 胰源性糖尿病患者发生胰腺癌风险显著增高，建议定期进行胰腺癌筛查。可采用血清CA199 检测联合CT或MRI、磁共振胰胆管造影以及超声内镜筛查胰腺癌（证据等级 B，强推荐）。
  
  

整理自《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》

来源：中国医学论坛报今日内分泌