糖尿病友防肾病，查肾功还是尿蛋白？专家解读并支招预防策略！

志国

“医生，我每年都查肾功能，是不是就代表肾脏没问题了？”在兰州瑞京糖尿病医院的诊室里，内分泌科副主任医师任淑红主任常常听到糖友们这样的疑问。

她总会耐心地解释：“只查肾功能，就像只检查一个工厂的最终产量，却不知道生产线上的‘筛子’是否完好。”

糖尿病肾脏病已成为我国慢性肾脏病的首要病因。约20%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾脏病。这个沉默的“杀手”早期几乎没有明显症状，等到出现水肿、乏力等症状时，往往已进展至中晚期。

---

01 核心筛查指标：肾功和尿蛋白，缺一不可

任淑红主任强调，预防糖尿病肾病的关键在于早期筛查。根据最新的《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》，筛查糖尿病肾病不能只看单一指标。

肾功能（eGFR）和尿蛋白（UACR）这两个指标需要同时检测、综合评估，它们分别从不同角度反映肾脏的健康状况。

尿白蛋白/肌酐比值，是发现早期肾损伤的“金指标”。它如同检查肾脏这个“筛子”是否开始漏出不该漏的蛋白质。

估算肾小球滤过率，则评估肾脏的“工作效率”，看它过滤血液、排出废物的能力是否下降。

02 筛查时机与频率：抓住关键时间点

筛查时机因人而异。任淑红主任提醒，所有2型糖尿病患者确诊时就应该开始筛查，因为部分患者在诊断时可能已经存在肾脏损伤。

对于1型糖尿病患者，建议在确诊5年后开始筛查。之后，无论哪种类型的糖尿病，只要没有发现问题，至少每年复查一次。如果已经发现问题，则需要根据病情严重程度，增加至每年1-4次。

03 早期信号：四个不容忽视的身体警报

糖尿病肾病早期症状隐蔽，但并非无迹可寻。任淑红主任指出，当糖友出现以下情况时，应高度警惕：

泡沫尿是糖尿病肾病早期最典型的信号之一。尿液中出现持续性细小泡沫，类似啤酒沫，且静置后久久不散，这可能是蛋白质漏出到尿液中的表现。

水肿也是常见信号，通常表现为早晨起床时眼睑浮肿，或下午双脚、脚踝出现对称性水肿，按压后凹陷不易恢复。

血压异常升高值得注意。原本控制良好的血压突然难以控制，或血压持续偏高，可能是肾脏受损的信号。

此外，夜尿增多也是一个容易被忽视的信号。从不起夜到每晚需起床2-3次排尿，可能是肾脏浓缩功能下降的表现。

04 预防策略：综合管理，抓住三级预防窗口

任淑红主任强调，预防糖尿病肾病需要系统性、全方位的管理策略。

一级预防适用于尚未出现肾脏病变的患者。核心是严格控糖、控压、控脂，维持健康生活方式，预防肾病的发生。

血糖管理方面，除了关注空腹血糖，更要重视糖化血红蛋白和餐后血糖的控制。研究表明，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病肾病风险可减少35%。

血压控制同样关键，糖尿病患者的血压控制目标应低于130/80mmHg。

二级预防针对已出现微量白蛋白尿的患者。此阶段仍可逆转，除了强化“三高”管理外，可能需要启动具有肾脏保护作用的药物治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物在医生指导下使用，可有效减少蛋白尿，延缓肾脏病进展。

三级预防针对肾功能已明显下降的患者。重点是延缓进入透析阶段的速度，管理各种并发症。

05 生活方式调整：饮食与运动的科学管理

在饮食方面，任淑红主任特别提醒要走出“高蛋白饮食”误区。过量蛋白质会增加肾脏负担，加速肾损伤。

糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每天每公斤体重0.8-1.0克。对于已出现微量白蛋白尿的患者，应进一步降至每天每公斤体重0.6-0.8克，并保证优质蛋白占比50%以上。

低盐饮食至关重要，每日食盐摄入不超过5克，有助于减轻肾脏负担。

运动方面，建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、太极拳等。运动强度需根据个人情况调整，避免过度劳累。

戒烟限酒同样重要，吸烟会使糖尿病肾病风险增加3倍以上，而酒精会影响糖代谢，增加血尿酸。

---

定期随访中，许多患者最害怕看到化验单上的异常箭头。任淑红主任告诉她的患者，这些数字不是“判决书”，而是身体发出的“求救信号”。