这6个表现，提示糖尿病患者缺钙！饮食+日晒+钙剂选择，科学补钙指南看这篇

志国

为什么糖尿病患者更易缺钙？

高血糖 “腐蚀” 骨骼微环境

长期血糖超标，会导致血液中葡萄糖浓度过高，进而损伤骨骼中的血管和神经。这就像给骨骼的营养输送通道裹上了一层“糖膜”，钙、维生素D等关键营养素无法顺利到达骨骼，自然影响造骨效果。

高血糖导致渗透性利尿

肾脏在排出过多葡萄糖的同时，大量的钙离子也随尿液排出体外，进而导致患者处于低钙状态。

胰岛素不足，骨骼“失养”

胰岛素不仅能降低血糖，还具有调节成骨细胞功能的作用。胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，一方面会导致成骨细胞活性降低，骨量合成减少；另一方面会抑制体内蛋白合成、加速蛋白分解，致使蛋白质含量减少，进而使钙、磷无法在骨骼中沉积，造成钙流失。

糖尿病并发症“雪上加霜”

随着病程延长，糖尿病患者常出现肾功能受损，进而发展为糖尿病肾病（DKD）。

在肾功能1~2期时，肾小球滤过率基本正常，一般不会出现钙质流失。而当肾功能进入3期后，肾脏排泄磷的能力下降，易引发高磷血症，进而诱发继发性甲状旁腺功能亢进；同时，骨组织对甲状旁腺激素（PTH）产生抵抗，阻碍骨内钙的动员，低钙血症随之而来。

此外，肾脏病变会导致活性维生素D分泌不足，影响胃肠道对钙的吸收，这也是DKD患者缺钙的重要原因。

此外，老年糖尿病患者户外活动少（尤其是冬季），接受日照不足，导致皮肤合成维生素D减少，也会影响钙吸收。

总体来说，糖尿病患者比普通人群更容易发生钙流失，导致其骨质疏松症的患病率显著增加。因此，糖尿病患者除了通过综合干预策略控制好血糖外，还要注意补钙，预防骨质疏松症。

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糖尿病患者缺钙有哪些典型表现？



01骨骼与关节不适

腰背酸痛、全身骨痛是最典型表现，疼痛多为弥漫性，久坐、久站或弯腰后加重，休息后无明显缓解；关节会出现僵硬、酸胀，甚至活动时轻微弹响，这是因为骨骼钙流失后，骨密度下降，骨骼支撑力和关节润滑性受影响。

02经常性腿抽筋

小腿抽筋（夜间或受凉后高发）、全身肌肉酸软无力，严重时走路、上下楼梯会感觉腿沉，甚至出现肌肉痉挛，这是钙对肌肉收缩、神经传导的调节作用减弱所致。

03神经与睡眠问题

钙是神经递质的重要调节剂，缺钙会导致神经兴奋性增高，表现为失眠、入睡困难、夜间易醒，还可能伴随烦躁、注意力不集中、手脚麻木、刺痛感。

04骨质疏松相关表现

骨密度持续下降会发展为骨质疏松，此时骨痛会加重，且骨骼脆性增加，轻微碰撞、弯腰甚至咳嗽都可能引发脆性骨折，常见部位为脊柱、髋部、腕部，脊柱骨折还可能导致身高变矮、驼背。

05牙齿与口腔问题

牙齿的主要成分是钙，缺钙会导致牙釉质变薄、牙齿松动、脱落，牙龈也易出现萎缩，同时口腔黏膜的抵抗力下降，易反复出现口腔溃疡。

06皮肤瘙痒

钙对维持皮肤细胞膜的完整性非常重要。血钙降低使皮肤和黏膜对水的渗透性增加，导致皮肤弹性降低，皮肤角质硬化及皮肤瘙痒。

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糖尿病患者如何科学补钙？

根据中国营养学会的推荐，普通成人每天元素钙的摄入量应为800～1000 mg。糖尿病患者由于钙流失较多，钙摄入量应提高到每天1000～1200 md。而对于绝经期后的女性糖尿病患者，建议每日钙摄入量最好达到1200～1500 mg。

01

通过日常饮食补钙

补钙一般以食补为主。但糖尿病肾病患者饮食受限，建议饮食中添加含维生素的强化牛奶，每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。每100 ml牛奶的钙含量约为90 mg，其中含有的乳糖、维生素D还可促进钙吸收，所以牛奶里钙的吸收利用率很高。

其他如鸡蛋、豆制品、海带、虾皮含钙量也很丰富，但海产品的磷含量较高，在食用时要注意摄入量。

另外，一些绿叶蔬菜的含钙量也不低，如：每100 g油菜的钙含量为148 mg；每100 g芥菜的钙含量为230 mg，每100g荠菜的钙含量为294 mg。每天摄入500 g的深绿色蔬菜，再配合其他日常饮食，是能达到每日的钙摄入量的。

但需要注意一点：有些新鲜蔬菜中含有草酸，它会使钙的吸收率打折扣。建议烹饪前先焯水，可去掉大部分的草酸。

02

通过晒太阳补充维生素D

补钙的关键在于促进钙吸收，而维生素D是助力钙吸收的核心营养素，晒太阳则是人体合成维生素D最天然、便捷的方式。冬季阳光辐射较弱，想要通过晒太阳高效合成维生素D，需要掌握以下两点核心技巧。

⭕ 最佳时间和地点

• 冬季太阳辐射较弱，最佳晒太阳时间是上午9~11点和下午3~4点。这两个时间段阳光较为温和，紫外线强度适中。
• 可选择阳光直射的地方，如室外阳台、露台等。如果户外气温过低或条件不允许，可选择在室内靠近窗户的地方晒太阳，确保阳光能直射身体。
  
  

⭕ 最佳日晒“剂量”

不同地区日出与日落时间均不同，“最佳日晒时段”不完全一致，用“影子原则”选择晒太阳时间更有效：

• 影子是身高的2倍甚至更长时，紫外线指数通常较安全，可好好晒一晒；
• 影子是身高的1~2倍时，晒太阳时长控制在20分钟较安全；
• 影子短于身高，紫外线可能在30分钟内就对皮肤造成伤害；
• 影子长度不到身高的一半，紫外线在15分钟内就可伤害皮肤。
  
  

一般来说，多数人每天在阳光下晒约20分钟即可满足机体所需；儿童晒太阳时间可更短，老年人则可略微加长，但一般建议控制在30分钟左右。

03

选择合适的钙剂

钙剂大致分为无机钙和有机钙:

• 无机钙（如碳酸钙、磷酸氢钙等）钙含量高，但水溶性低，要靠胃酸的帮助才能被吸收，对胃肠道刺激明显，容易引起便秘。
• 有机钙（如枸橼酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等）的钙含量低，但水溶性好，吸收不依赖胃酸，对胃肠道刺激小。
  
  

挑选钙剂的4大原则是：含钙量高，容易吸收，对胃刺激小，价格合适。推荐如下，仅供参考~

• 普通人群补钙一般选用含钙丰富、性价比高的无机钙（如碳酸钙）；
• 老年人常伴有胃酸缺乏及消化不良，对无机钙吸收差，建议选用有机钙；
• 糖尿病患者不建议选择葡萄糖酸钙；
• 糖尿病肾病患者往往存在钙磷代谢紊乱，主要表现为低钙高磷，补钙时建议选择有降低血磷作用的醋酸钙，不宜选择磷酸氢钙，后者有可能加重高磷血症。
  
  

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糖尿病患者补钙要注意哪些问题？

• 注意服用时间：无机钙的吸收要靠胃酸的帮助，一般建议在两餐之间及晚上睡前，因为餐后1～1.5小时人体分泌胃酸较多，有利于钙剂的溶解和吸收。
• 少量多次原则：肠道对钙的吸收有上限，如果一次性补充太多，不仅吸收不了，还可能引起腹胀、便秘等不良反应，因此，建议少量多次补充，每次补钙控制在200～300mg为宜。
• 在补钙的同时，也应补充维生素D、K，磷、镁等矿物质，以促进钙质吸收和合成新的骨质细胞，改善骨质疏松。
• 骨头汤补钙不可取：很多人喜欢煲骨头汤来补钙，这种做法并不科学。骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少具有促进钙吸收的维生素D，对于补钙预防或者调理骨质疏松来说效果并不明显。而且骨头汤油脂含量多，升糖指数高，不利于血糖控制，对于老年人还容易使尿酸升高、血脂异常。
• 服用钙剂时忌喝浓茶、咖啡、碳酸饮料、牛奶等影响钙吸收的饮品。
• 补钙并非多多益善：每日钙摄入量不宜超过2000 mg，过量补钙可能增加肾结石或血管钙化风险。
• 高钙血症和高钙尿症患者应避免使用钙剂。
• 补钙后要定期监测。
  
  

最后需要提醒的是，一些不良生活习惯会严重影响钙的吸收，导致钙缺乏。比如大量饮用碳酸饮料、咖啡、浓茶，会阻碍钙质吸收；吸烟、饮酒则会干扰维生素D代谢，影响钙质在骨骼的沉积，增加骨质疏松风险。糖尿病患者若能规避这些不良习惯，再配合科学的补钙方法，就能让补钙效果事半功倍，更好地守护骨骼健康。

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来源：整理自好肾医、重医大附三院内分泌疾病中心、三诺讲糖和2型糖尿病研究所