痛风急性发作时，感染指标升高，该用抗菌药物吗？

苏雨兰 · 发表于 6 天前

马上注册，解锁更多功能，轻松玩转医生网 yisheng.cn

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

×

“医生，我脚疼得受不了，还在发烧，能不能给我打点头孢？”一大早，病房里就传来一位老人焦急又痛苦地询问。这位老人是痛风急性发作，右侧膝关节和脚趾关节又红又肿，摸上去热，还伴有发烧。化验结果显示，白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）都升高了，但血清降钙素原（PCT）正常。那么，他这是细菌感染吗？需要用抗菌药物吗？

痛风是什么？有哪些表现？

痛风，是由于血液中尿酸过高，形成尿酸盐结晶沉积在关节等处，引发的剧烈炎症和组织破坏。

它随时可能发作。主要表现为——

关节反复出现红、肿、热、痛（急性发作）；
长期可能导致关节变形（慢性关节炎）；
皮肤下出现硬结（痛风石）；
肾脏问题（如尿酸性肾结石、痛风性肾病）。

640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg#imgIndex=1.jpg

痛风急性发作有哪些特点？

1.痛如刀割，来势汹汹

发作时关节剧痛难忍，常伴红、肿、热，甚至全身发热。最常“攻击”脚趾、脚踝、膝盖、手指和手腕等。

2.来得快，去得也快

疼痛通常在12~24小时内达到顶峰，即使不治疗，数天到数周内也可能自行缓解，仿佛一阵“风”刮过。

3.偏爱夜间“偷袭”

常在半夜或清晨发作，这两个时段发作几率是白天的两倍多。

白细胞等指标升高就是感染吗？
该用抗菌药物吗？

痛风急性发作时，关节的红、肿、热、痛，还伴有发烧，确实很像细菌感染。血液检查中的白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等指标也常常升高，这更容易让人误以为是感染，从而错误地使用抗菌药物。

关键点在于：
痛风性关节炎是“无菌性炎症”

痛风性关节炎的红、肿、热、痛，是尿酸盐结晶刺激身体免疫系统，释放大量炎症因子（如白细胞介素）造成的，关节里并没有细菌。因此，使用抗菌药物是无效的，且可能带来不必要的副作用。

640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=2.jpg

如何区分
痛风急性发作和细菌感染？

1. 看关键指标——血清降钙素原（PCT）

PCT对细菌感染的特异性较高。如果像病例中那样，PCT正常，而WBC和CRP升高，更倾向于痛风等无菌性炎症。

2. 综合判断

医生会详细询问病史（如既往痛风史、发作特点）、检查关节，并结合PCT等指标综合判断。

3. 治疗性诊断

在排除其他明确感染灶的情况下，可先按痛风急性发作进行抗炎镇痛治疗。若症状迅速缓解，则进一步支持痛风急性发作诊断，无需使用抗菌药物。

为什么痛风发作时感染指标会升高？

1.白细胞：白细胞（尤其是中性粒细胞）是身体的“免疫卫兵”。当关节出现炎症反应（无论有无细菌）时，它们都会迅速聚集到“战场”参与“战斗”，并通过应激使骨髓加速造兵，派出更多的卫兵参与战斗，因此白细胞数量会增多。这也是痛风急性发作后可自行缓解的原因之一。

2.C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A：它们是身体里的“火灾警报器”和“消防队长”。当身体任何地方出现“火灾”（炎症或损伤），无论是由细菌、病毒还是痛风结晶引起，肝脏都会立刻接到信号，大量生产这两种蛋白质，并释放到血液中。C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A浓度飙升，提示身体正处于“紧急应激状态”。

苏雨兰 · 发表于 6 天前

痛风急性发作，如何正确治疗？

一旦确诊，应尽快（最好在12小时内）开始治疗，越早效果越好。

核心是抗炎镇痛，而非抗菌！

一线药物

秋水仙碱：小剂量使用，是痛风急性期的经典药物。

非甾体抗炎药：如塞来昔布、依托考昔等，可有效消炎止痛。

糖皮质激素：当上述药物效果不佳、有禁忌或发作特别严重（如累及多关节、大关节或合并全身症状）时，可短期使用，如泼尼松。

用药注意

若单药疗效差，推荐小剂量秋水仙碱+非甾体抗炎药/糖皮质激素联用，增强疗效。

通常不推荐非甾体抗炎药与口服糖皮质激素联用，以免增加胃黏膜损伤风险。

预防抗炎治疗：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可预防性抗炎治疗持续3~6个月，如秋水仙碱0.5~1 mg/d（首选）；小剂量的非甾体抗炎药(不超过常规剂量的50%)；泼尼松≤10 mg/d。

关于降尿酸药

降尿酸药物：①抑制尿酸合成药：别嘌醇、非布司他；②促尿酸排泄药：苯溴马隆。

急性期不要开始新的降尿酸治疗，以免加重炎症症状或延长发作时间。

如果正在服用降尿酸药期间发作，无需停药，同时进行抗炎镇痛即可。建议本次案例在急性发作完全缓解2周后，再开始或调整降尿酸方案。

苏雨兰 · 发表于 6 天前

如何预防痛风发作？

预防关键在于长期坚持健康的生活方式并控制尿酸水平：

1.管住嘴：严格限制动物内脏、浓肉汤、海鲜等高嘌呤食物；避免酒精（尤其是啤酒、黄酒）及含糖饮料。

640?wx_fmt=png&from=appmsg#imgIndex=3.jpg

2.多喝水：每天饮水2~3升，促进尿酸排泄。

3.控体重：将体重指数（BMI）控制在24kg/m2以下。

4.勤运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动。

5.避诱因：注意关节保暖，避免突然受凉，尤其是酒后。

6.慎用药：尽量避免使用可能升高尿酸的药物，如某些利尿剂（氢氯噻嗪）、小剂量阿司匹林等（需遵医嘱）。

7.达标治疗：在医生指导下，通过药物将血尿酸长期控制在目标值以下（无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），这是减少发作的根本。

苏雨兰 · 发表于 6 天前

总结

痛风急性发作时，感染指标（如WBC、CRP）升高是炎症反应的表现，并不等于细菌感染。血清降钙素原（PCT）是重要的鉴别指标。痛风急性发作治疗的核心是抗炎镇痛（用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素），而非使用抗菌药物。科学治疗结合长期的健康生活方式管理，才能有效控制痛风，减少发作。

参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2020，36(01):1-13.

[2] 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2025，41(10):806-817.

[3] 中华医学会风湿病学分会.痛风诊疗规范(2023)[J].中华内科杂志, 2023 ,62(9).

[4] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Jun;72(6):744-760. PMID: 32391934./2020年美国风湿病学会痛风治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2020，24（12）:862-864.

[5] Schauer C, Janko C, Munoz L E, etal. Aggregated neutrophil extracellular traps limit inflammation by degrading cytokines and chemokines[J]. Nat Med, 2014,20(5):511-517.

[6] 葛柯楠, 钟剑, 王宇, 等. 血清淀粉样蛋白 A等检测指标在急性痛风性关节炎诊疗中的临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020,7(19):1-2.

[7] 李荣平, 谷晓晶, 居艳娟, 等.痛风性关节炎伴发热血清 PCT水平变化及对细菌性感染的鉴别价值分析[J].中国医学创新, 2020,17(24):109-112.

作者：罗丽敏，广州开发区医院（广州市黄埔区人民医院）副主任药师、内分泌临床药师

账号		自动登录	找回密码
密码			立即注册