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什么叫好的手术医生？ 关于这个问题，我想起三十年前，我们大内科主任、赫赫有名的"八大金刚"之一孙永刚教授的说法。 他当时参加了一次手术纠纷病例讨论，是一位年轻女性，死于简单的阑尾炎手术。关于死因有种种推测，如麻醉意外、神经系统并发症、猝死等等。孙主任则叫来家属重新问病史，并在尸体上做查体。结果发现患者有产后大出血史，产后长期性冷淡，月经减少，体毛(眉毛腋毛阴毛)大量脱落，乳房萎缩等。当即结案，患者有席汉病，手术应激，诱发垂体危象导致死亡。 这种基于病史追究和严谨逻辑的结论令所有医生拜服。 孙主任在这件事后，对我们发表了令我记忆深刻的观点: 一个好的外科医生，应该具有三种能力，术前精确的诊断和评估、术中随机应变和术后严密观察，缺一不可。不能做手术匠，有的人只要患者签字，连脑袋都敢割(原话)。 我来解释一下孙主任的观点。 一、术前的精确诊断和评估能力 首先是手术本身疾病的诊断。一个著名的例子是梁启超的肾切除术，术前X线上见肾脏有一个黑点，疑诊恶性肿瘤，结果术后证明不是。这个案例是受限于当时的设备水平，协和的处理未可非议。但类似的术前诊断错误导致的错误手术在今天非常不罕见。 其次，患者是一个整体，手术的结果并不仅取决于手术疾病，也取决于并存的疾病。如上案例，病人的阑尾炎手术至为简单，但术前没能诊断出席汉病，导致悲剧。要求外科医生诊断出席汉病也许是苛求，但系统的问病史和查体是每个医生的基本功，如果问出了上述的病史，查出了相关的阳性体征，则诊断其实是顺理成章的事。 再者，术前各种并发症风险的评估，是最容易忽略的。如:感染风险、心血管风险、卒中风险、急性肾衰竭、肺部感染、营养风险、血栓和出血、跌倒等等。能把这些风险全部周密评估到，并且均有应对的预案，对手术医生是巨大的挑战，决不是简单的事。 二、术中随机应变能力 这种能力是不言而喻的，不需要解释。 三、术后严密观察能力 手术做完了，做的也很完美，决不代表患者就一定有好的结果。患者不一定倒在手术台上，却很可能死于术后观察的疏忽。一例，腹部手术，术后患者诉疼痛，医生想当然以为是术后正常现象，仅予止痛治疗。患者慢慢不叫痛了，护士发现患者神志不清了，血压垮了。原来是发生了术后大量内出血，医生没有做详细的查体，漏诊了。 又一例，普通骨折手术，术后三天后，家属因患者咳嗽呼吸困难建议医生听一下肺部，结果听到满肺啰音，再一照CT，已经白肺。手术医生不戴听诊器，术后查房不常规听诊心肺，会遗漏危险病情的多种警示信号，亦会导致手术成功，患者身亡的悲剧。 除了这三种素质外，我还想补充两点: 四、终身学习的能力 这不光外科医生，内科也一样，凡医生，都要终身学习，努力跟上时代。 我院前段时间开展了全覆盖的严重过敏反应+心脏骤停+支气管痉挛的急救演练，有些老医生对严重过敏首先想到的还是激素、非那根之类，而不是肾上腺素。这就是不学习的结果，真碰到严重过敏反应，极可能致命。现在大家都知道了，首选肾上腺素大腿外侧肌肉注射(而不是皮下注射)。 手术快速康复、围术期预防感染策略、营养干预、备皮…如果还是坚持老一套积习陋习，就永远成不了优秀的现代外科医生，手术做的再好也没有用。 五、与生俱来的仁慈
这个回顾一下刘某峰和肖某事件可也。 做为手术医生，尤为重要的是严格把握手术指征，不能为了练刀或发论文或业内排位而扩大手术适应症。 这是手术医生仁慈的底线。 没有这种慈悲心肠的医生不可能是好医生，这也是古人所谓"德不近佛者不可为医"的深意所在。
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发表于 2025-5-22 21:41:42