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甲状腺相关眼病基础方——李庆生经验方
来源：自拟方。
组成：夏枯草15g，羚羊角粉0.3g（冲服），牡丹皮10g，炒栀子15g，黄芩15g，密蒙花10g，生地黄12g，紫草15g，生侧柏叶10g，车前子12g（包煎），茯苓10g，白芷10g，生甘草6g。
功用：清热泻火，软坚散结，化瘀利湿。
方解：方中夏枯草、羚羊角粉，清肝泻火、潜阳降压、平肝止痛、软坚散结，为君药。牡丹皮清虚热，栀子清三焦热，黄芩清上焦热，密蒙花清热凉肝、养肝明目，生地黄滋阴降火，为臣药。紫草、生侧柏叶，凉血化瘀、清血分热；茯苓、车前子，利水消肿、清气分热；白芷祛风止痛，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药共奏清热泻火、软坚散结、化瘀利湿之功。
主治：甲状腺相关性眼病，中医病名为“鹘眼凝睛”，辨证为虚火上炎、湿瘀阻络。
临证思路：甲状腺相关性眼病，是与甲状腺相关的成人眼球突出的疾病。其表现为双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满，常见的症状包括畏光、流泪、有异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。鹘眼凝睛指眼珠逐渐胀硬突起，若鹘鸟之眼红赤凝视，不能转动的眼病。宋以后对其有较明确记载，古籍对其发病缓急认识不一，而对于病因病机，则多认为因脏腑积热，或风热蕴结，致阳邪亢害，热邪上攻、水壅于目，目络涩滞，清窍闭阻，最终发为目珠暴突。李庆生教授认为本病肝经郁热为主要病机，治宜清热泻火；其次正虚则扶正，湿瘀互结则软坚散结、祛湿化瘀。
加减化裁：肿胀严重，眼压升高，加重车前子、茯苓用量；目红赤严重，加重紫草、生侧柏叶用量。
注意事项： ①本病为甲状腺相关眼病，故需注意维持甲状腺功能正常。 ②本病为甲状腺相关免疫性疾病，注重检查病因学因素，针对本病，应筛查其感染及免疫方面的高危因素，如发现异常，则应对因治疗。 ③本病失治误治后，其眼眶内组织细胞在自体免疫反应中会产生更多的组织自体抗原，因此，除对因治疗外，调节免疫力，保护眼部自身组织细胞有着非常重要的意义。
验案举要
李某，女，42岁。患者3个月前发觉双眼外突，且视物重影，转动不利，当地医院诊为“甲状腺功能减退”，给予左甲状腺素钠片（优甲乐）口服治疗。但双眼肿胀外突、转动不利未见好转，持续加重。眼球突出度检查见右眼22.5mm，左眼21.0mm，眶距102mm。33cm角膜映光示右眼正视，左眼内斜5°。遮盖及交替遮盖试验双眼不动。右眼上转不能、内转过转2mm、下转到位，外转不能；左眼上转不能、内转过转2mm、下转到位，外转不能。舌暗淡，尖红，苔腻根黄，脉细。甲状腺功能检查未见异常。巨细胞病毒抗体IgG（+）。全身症见口苦咽干，心烦易怒，手脚心热，入睡困难，小便黄，大便干。中医诊断为双眼鹘眼凝睛（虚火上炎，湿热阻络）。治疗予甲状腺相关眼病基础方；联合更昔洛韦，口服，每次1g，每日3次（9点，15点，21点）；曲安奈德，双眼球旁注射，每次40mg，每月1次。
治疗2个月后，患者双眼视物重影消失，眼球回退。眼球突出度检查见右眼18.5mm，左眼19.0mm，眶距102mm。33cm角膜映光示双眼正视。遮盖及交替遮盖试验双眼不动。右眼上转欠2mm、内转过转1mm、下转到位，外转欠2mm；左眼上转欠2mm、内转过转1mm、下转到位，外转欠3mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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