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全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！
类风湿关节炎检查涉及甚多指标，常常让患者眼花缭乱，如果患者能读懂关键指标的意义，自己对病情变化有所判断，可能就不那么容易延误或打断治疗。那么，哪几个指标是最为关键的呢？咱们一起来看清楚。
最最关键的指标，是抗环瓜氨酸肽抗体。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）诊断类风湿特异性高达97%，远高于类风湿因子（RF）的79%。其可在临床症状出现前数年就呈现出阳性，是重要的预测因子，尤其在有遗传基础的高风险患者中，非常有筛查价值。
除了帮助诊断类风湿关节炎，抗CCP抗体对评估预后也有重要价值。
研究显示，抗CCP抗体阳性与更严重的关节破坏、肺间质病变及心血管风险显著相关。
相比之下，类风湿因子（RF）敏感性不错，但特异性太低，可出现在干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性感染甚至部分健康人群中。因此，诊断类风湿只看类风湿因子不够，常与抗CCP抗体联合作为血清学证据。
RF阳性对甲氨蝶呤等传统合成DMARDs的治疗反应可能更佳，具有一定用药指导意义。
RF与抗CCP抗体双阳性，诊断类风湿关节炎的可能性极大，且这类患者往往预后最差。
除了RF与抗CCP抗体，近年也发现有新的抗体（如抗CarP、抗PAD4及抗原特异性B细胞检测）可进一步提升诊断准确性，特别是在血清阴性类风湿关节炎患者中。
判断疾病活动度的炎症指标——CRP/ESR、NLR
传统炎症指标主要为C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）。
二者是评估类风湿疾病活动度的常规指标，其水平与滑膜炎症程度、关节肿痛数量及DAS28评分显著相关。但它们有一个缺点——非特异性，其他炎症或生理特殊期，也能导致其升高。特别是血沉，受多种因素干扰。
在治疗过程中，CRP和ESR的动态变化可作为疗效监测的重要依据。配合关节肿胀、压痛改变，可用于评估疾病活动度。
图1：图源作者
此外，近年还有一种新兴炎症标志物——NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）。
研究发现，类风湿关节炎患者组的NLR显著高于非患者组，且在血清阴性类风湿关节炎中仍具独立诊断价值。NLR升高与疾病活动度升高呈正相关，中重度活动患者的NLR可达4.2以上。
早期类风湿关节炎骨侵蚀隐匿，X线片难以发现，此时，肌骨超声和MRI是更精准的检测方法，可早期检出滑膜炎、骨侵蚀及骨髓水肿，对早期类风湿诊断意义重大。
特别是高滴度抗CCP抗体阳性、抗CCP抗体与RF双阳性的患者，关节破坏进程可能更快，更需要用精密的手段进行监测。
最后，我们用一张表总结类风湿检查最关键的五项指标。
图1：图源作者
本文来源：风湿多学科专家团
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