援外专家丨惊心动魄：看中国医生如何将一例肺栓塞患者“化险为夷”

      在中加友好医院（Lekma 医院）开展医疗援助工作期间，作为内科医生，逐渐适应了当地独特的医疗环境。医疗设备相对简陋，仅能开展 X 线检查，尚未配备 CT、MRI 等先进影像学设备；实验室检查项目也较为基础，血常规、肝肾功能、肌钙蛋白等。鉴于患者经济能力较差、医保覆盖有限，这就要求医生必须根据患者的具体情况，精准地开具必要的检查和药物，避免过度检查和过度用药，在有限的医疗资源下，做出精准判断，实施有效治疗。

      近日，值班医生接诊了一位 60 岁女性患者，她因突发头晕伴胸痛、呼吸困难数小时入院。入院时体征显示：血压 133/76 mmHg，心率 103 次 / 分，血氧饱和度 94%。体格检查未闻及双肺啰音，双下肢无明显水肿。既往有吸烟史，曾局部外用类固醇，否认高血压和糖尿病病史。心电图提示下壁和前壁 ST-T 改变。辅助检查显示：血常规无异常，胆固醇 8.99 mmol/L，低密度脂蛋白 5.8 mmol/L，肌钙蛋白 I 为 0.28（正常上限 < 0.16），肌钙蛋白 T 为 0.089（正常上限 < 0.014）。初步判断为急性冠脉综合征，于是给予双联抗血小板药物和低分子肝素进行抗凝治疗。

      然而，黎明医生在为患者进行床旁心脏彩超检查时，发现其右心明显扩大，远大于左心，主肺动脉增宽至 2.9 cm，下腔静脉扩张至 2.22 cm，肺部超声呈 A 线改变。这些征象提示右心负荷显著增加，且肺部超声不支持心源性肺水肿。结合患者病史，临床高度怀疑急性肺栓塞。

      黎明医生随即将彩超所见及时反馈给经治医生和医院主管领导，并建议完善 D - 二聚体及肺动脉 CTA 检查。在各方积极配合下，患者被转至院外完成 CTA 检查，最终证实诊断：双侧肺动脉及其上下段分支可见多个几乎完全闭塞的充盈缺损，明确为急性肺栓塞。随即调整治疗方案，患者转危为安。

       急性肺栓塞在国内临床并不少见，但在资源受限、语言不同、文化差异显著的异国他乡，面对每一位患者，不仅要思考疾病的可能性，还要权衡诊疗方案的可行性——患者是否负担得起检查费用？哪些检查最为必要且有助于决策？怎样用准确、简洁、易于理解的英语向当地医生解释诊疗思路和建议？

      这一病例的经历让黎明医生更加深刻地认识到：作为中国援外医生，只有凭借扎实的专业知识、清晰的临床逻辑和基于病理生理机制的判断，才能真正赢得当地医生的认可与信任；唯有以事实为依据、以病人为中心，才能在医疗援助中实现 “授人以渔”，推动中国医学理念和技术在当地落地生根、开花结果。