环丙沙星+氨茶碱可致死？这7种不合理用药千万别犯！

李乖

茶碱类药物具有支气管扩张、抗炎、扩张肺动脉及降低肺动脉高压、增强膈肌收缩力、改善通气不足等综合作用，但氨茶碱（点击获取完整用药信息）的用药剂量安全范围窄（成人10-20μg/mL）。

曾有患者环丙沙星+氨茶碱合并用药4天后出现无反应、低血压，最后呼吸停止而死亡。测得氨茶碱的血药浓度为31μg/mL，考虑是茶碱中毒导致的死亡。
为避免类似情况出现，界小药给大家盘点下可能与氨茶碱发生相互作用的药物，及联用可能受益的药物。

影响氨茶碱血药浓度的联合用药

表1 影响氨茶碱血药浓度的药物

有益的药物联用

1、氨茶碱+硫酸镁治疗小儿喘息性疾病[4]。
用药分析：氨茶碱不宜大剂量应用。它的中枢兴奋作用可能使患儿出现激动、烦躁不安、失眠等，导致耗氧增加等症状。
联用硫酸镁后在扩张支气管方面具有协同作用，能增强解痉平喘效果，同时氨茶碱用量可减少。另外硫酸镁具有抑制中枢神经系统的作用，可拮抗氨茶碱的中枢兴奋的作用。
2、呋塞米+氨茶碱用于难治性心力衰竭[5]。
用药分析：呋塞米可抑制对钠离子的重吸收，使尿量增加，清除体内过多液体。
氨茶碱有增加心肌收缩力、扩张血管，扩张输出和输入肾小动脉、增加肾小球滤过率和肾血流量的作用，二者联用有协同利尿作用，能有效降低心脏前负荷，改善心脏的功能。

警惕氨茶碱中毒！

氨茶碱的血药浓度达到15-20mg/L时就可能中毒，治疗窗非常窄，临床经常有中毒病例的报道，为了避免氨茶碱中毒，合理使用并密切监测其血药浓度至关重要。

氨茶碱中毒时有荨麻疹、呕吐、恶心、烦躁不安、失眠、心率紊乱、心动过速、血压下降等症状，严重时患者可能会死亡。因此出现氨茶碱中毒时，应及时救治，避免发生意外。
口服氨茶碱中毒，应马上停药，及时洗胃，尽快促进药物的排泄。静脉给药患者出现中毒症状，在立即停药的同时，还应给予利尿剂如呋塞米等进行治疗，并适当输液，此外还需进行相应的对症治疗。
当氨茶碱血药浓度＞60mg/L时，建议通过血液透析的方式来加速药物清除。除了血液透析，还能通过血液灌注的方法进行治疗，一般认为血液灌注对于氨茶碱的清除效率要高于血液透析。


参考文献：
[1]赵志刚. 临床安全合理用药案例分析 500 例 [M]. 人民卫生出版社,2009.
[2]杜霞.1例氨茶碱与红霉素配伍致中毒反应护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）:369.
[3]王立新，张文霞.氨苄青霉素对氨茶碱血药浓度及药代动力学的影响[J].河北医药，2005，27（8）:621-622.
[4]张宇宏，金庭义.硫酸镁与氨茶碱伍用治疗小儿喘息性疾病40例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2003，6（3）:251-251.
[5]周利平，王雅，朱斌， 等.大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭并利尿剂抵抗的疗效观察[J].山东医药，2013，53（27）:72-73.